Pendaftaran SIM

FORMULIR PENDAFTARAN
"SURAT IZIN MENGEMUDI" (SIM)
KENDARAAN BERMOTOR

1. DATA PERMOHONAN

A. Jenis Permohonan

BARU

PENINGKATAN GOLONGAN

PENGGANTIAN (HILANG)

PERPANJANGAN

PENURUNAN GOLONGAN

PENGGANTIAN (RUSAK)

B. Gol. SIM

1) SIM PERSEORANGAN

A

B II

D

B I

C

D I

2) SIM UMUM

A UMUM

B I UMUM

B II UMUM

C. Alamat Email

D. POLDA kedatangan

E. Lokasi kedatangan

SATPAS

SIMLING

GERAI

LAINNYA

2. DATA PRIBADI

A. NIK KTP

B. Nama

C. Jenis Kelamin

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

D. Tempat, Tgl. Lahir

E. Tinggi Badan

F. Pekerjaan

G. Telepon / HP

H. Alamat

I. Pendidikan Terakhir

CAPTCHA